Внутренняя картина болезни и психология больного

     

      Для врача-практика понятие «больной» всегда более близко, конкретно и значимо, чем понятие «болезнь». Эта традиция отечественной медицины, идущая от великих клиницистов XIX века Н. Е. Дядьковского, М. Я. Мудрова, С. П. Боткина, — опирается сейчас на понимание целост¬ности организма.

      Больной — это, прежде всего человек, а в человеке, в сложном единстве и взаимообусловленности объединены и организм, и ЛИЧНОСТЬ, причем ничего третьего в челове¬ке и в здоровом, и в больном, кроме организма и личнос¬ти, нет. С болезнью у человека связано множество неприят¬ных, а порой тяжелых мыслей — о возможности физичес¬кой неполноценности, об исходе опасной хирургической операции. Болезнь может повлиять на материальное бла¬гополучие, на планы его личной жизни. Нередко сам факт поступления в больницу вызывает массу тревожных мыс¬лей. Лишение привычного образа жизни, вид чужих стра¬даний нередко вызывают у больных чувство беспокойства, тревоги, а нередко уныния.

      В ряду личностных факторов, играющих роль в разви¬тии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения болезни в пере¬живаниях больного, то, что известный отечественный ин¬тернист Р. А. Лурия определил как внутреннюю картину болезни. Его монография «Внутренняя картина болезни и йатрогенные заболевания» является интереснейшим ис¬следованием в области психологии больного человека [24].

      Опираясь на точку зрения Гельдшейдера и Р. А. Лурия, обусловленность аутопластической картины болезни можно разделить на три области: 1. Характер болезни, острая или хроническая, требую¬щая амбулаторного или стационарного лечения, консер¬вативного или хирургического вмешательства. 2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь: а) проблемы и неуверенность, которые приносит с со¬бой болезнь: — Чем я болен? Говорит ли правду мне врач? и т. д.;

      б) среда, в которой происходит болезнь (домашняя обстановка, если она спокойна и доброжелательна, облег¬чает переживания болезни; помещение в больницу часто действует удручающе);

      в) причина болезни: считает ли больной себя виновни¬ком заболевания или других. Если больной хотя бы косвенно сам виноват, то он обычно проявляет больше усилий к выздоровлению; если виновником заболевания являются другие, то процесс выздоровления несколько затягивается.

      3. Преморбидная личность (т. е. личность, какой она была до заболевания), при этом имеют значение следую¬щие факторы:

      а) возраст: в детском возрасте на первое место обычно выходит эмоциональная сторона болезни и ситуация вок¬руг нее: боль, боязнь боли, разлука с родителями, ограни¬чение передвижения. В старости становятся актуальными боязнь одиночества в болезни и страх смерти;

      б) степень общей чувствительности к прямым, особен¬но неприятным факторам, например, к боли, шуму, кли¬ническим методам обследования;

      в) характер эмоциональной реактивности — эмоцио¬нальные больные более подвержены страху, тревоге, боль¬ные колеблются между безнадежностью и оптимизмом. Более спокойные в эмоциональном отношении натуры относятся к своей болезни более рассудительно;

      Вся работа доступна по Ссылке