Психосоматические отношения при патологии кожи: этиопатогенез, клиническо – психологическая картина нервно-психических расстройств
Относительная роль наследственности в происхождении кожных заболеваний, в частности атопическим дерматитом (нейродермит) — 66%, псориаза — 61% [Маликов А. И., 1973] Риск заболе¬вания атопическим дерматитом для следующего за пробандом ребенка у здоровых ро¬дителей составляет 5,8%, для последующих детей — 6,6%. Если атопическим дерматитом страдает один из родителей, вероятность развития этого заболевания у потомства составляет около 9% [Третьяков Г. П., 1982]
В патогенезе принимают участие конституционально-измененная реактив¬ность из-за внутриутробной сенсибилизации к алиментарным, медикамен¬тозным, инфекционным, бытовым и другим агентам [Зверькова Ф. А., 1985]. Существенна также роль функциональной недостаточности иммунной сис¬темы, часто возникают осложнения (вторичная стафилококковая инфекция) и сопутствующие заболевания (респираторные инфекции, пневмония, аденоидит, синусит, холецистит, дисбактериоз кишечника и др.). В этиологии атопического дерматита также играют роль врожденные функциональные особенности ве¬гетативной нервной системы, поливалентная сенсибилизация и аутоаллергия, нарушения нейроэндокринной регуляции, изменения водного, минерально¬го, белкового, углеводного и жирового обмена [Штейнлухт Л. А , Зверькова Ф. А., 1979]
На большую роль центральной нервной системы в этиологии и течении дерматозов указывают многие авторы [Архангельский Г. В., 1952; Белоусова Т. А., 1981;СкрипкинЮ. К. и др., 1983; Слободяник А. П., 1982; Ago Y. etal., 1979]. Эти больные нередко страдают теми или иными нервно-психически¬ми расстройствами [Рыболовлева Л. С, 1975; Medansky R. S., 1980; Van Moffa-ert M, 1980]. У них обнаруживают личностные особенности и нарушения межперсональных отношений. В частности, необычную эмоциональную ре¬активность связывают с состоянием кожи [Никольский П. В., 1923; Куш-невЮ.А., 1964].
Атопический дерматит относят к психосоматическим расстройствам [Горохова В. Н. и др., 1978; Елецкий В. Ю., 1984; Rechenbeiger J., 1977; Graham D. Т., 1979; Van Moffaert M., 1980]. К группе психосоматических кожных заболеваний от¬носят также экзему, псориаз, уртикарию, себорейную экзему, дисгидроз. В происхождении других кожных болезней принимают участие психогенные факторы [Христозов Хр., 1988], а чередование обострений и ре¬миссий, в свою очередь, тесно связано с психотравмирующими обстоятель¬ствами.
Некоторые авторы кожное заболевание трактуют как проявление психи¬ческого неблагополучия индивида, возникновение которого связывают с на¬рушением взаимоотношений между матерью и ребенком в раннем возрасте [Lefevre P. J. et al., 1980]. Л. С. Рыболовлева (1973), В. Ю. Елецкий (1984) об¬ращают внимание на особенности преморбидной личности, влияющей на возникновение, клиническую картину и течение зудящих дерматозов. При¬чиной нейродермита Л. Д. Нифантьева (1964) считает нарушение корково-подкорковых отношений, возникающих вследствие переживания психотравмирующих обстоятельств.
Психогенные факторы вызывают изменения в коже с участием вегетатив¬ной нервной системы, гуморальных и сосудистых механизмов. R. H. Champion, W. E. Parish (1975) полагают, что изменение просвета сосудов и притока крови к коже при частой и быстрой смене эмоций может подготовить почву для раз¬вития дерматоза, способствуя возникновению воспалительного процесса. Развитие последнего сочетается с повышением чувствительности кожного покрова к аллергенам и травмирующим факторам. Повышение в крови уров¬ня биологически активных веществ (гистамина, протеаз и др.), обусловлен¬ное продолжительным аффективным напряжением, усиливает аллергию, яв¬ляющуюся одним из основных этиологических механизмов атопического дерматита [Горизонтов П. Д. с соавт., 1979].
