В мировой и отечественной практике активно разрабатывается целый ряд направлений профилактики самоубийств и оказания медико-психологической и социальной помощи суицидентам [2-6, 44, 68, 74, 104, 119, 125, 157-168]. Прежде всего, следует выделить систему первичной психопрофилактики    суицидов,    которая    должна    реализовываться    на

31 государственном уровне за счет комплекса социально-экономических мер, обеспечивающих      достаточный      социально-экономический      уровень жизнедеятельности    населения, его трудовую занятость, условия жизни, отдыха, личной и общественной безопасности [28, 142].

По мнению П.И. Юнацкевича [150 -151], большое значение в первичной профилактике суицидов имеют нравственное воспитание, а также индивидуальные меры профилактики - здоровый образ жизни, правильный режим труда и отдыха, физической активности, отказ от вредных привычек, обеспечивающее качество жизни и ее безопасность на социальном уровне.

Положий Б.С., Панченко Е.А. [108], отмечают, что суицидологическая помощь является одним из самых сложных процессов во всей системе психологической, медицинской и социальной помощи населению.

Исследование указанных авторов позволило выделить основные группы факторов возникновения и развития суицидального процесса: биологические, клинические, социальные, личностно-психологические [108]. Знание факто­ров суицидального поведения создает возможность дифференцированного подхода к профилактике самоубийств. Авторами разработана оригинальная система дифференцированной профилактики суицидального поведения с учетом динамики суицидального процесса. Выделено уровни профилактики: универсальный (предупреждение возникновения суицидального поведения), селективный (ориентация профилактики на лиц группы суицидального риска), антикризисный (предупреждение дальнейшего развития процесса в пресуицидальном периоде; купирование суицидального состояния в период совершения суицидальных действий и в ближайшем постсуицидальном периоде) и индикативный (предупреждение рецидивов и повторных суицидальных действий) [108].

Современная сложная социально-экономическая обстановка в России определяет высокий уровень самоубийств среди трудоспособного населения. Причины этого - выраженные проблемы и конфликты в семье и на работе, распространение наркотиков, игровой зависимости, алкоголизация, одиночество и материальные проблемы и трудности жизнедеятельности [21,

32 27, 28, 44, 74, 119, 121, 132, 148]. У населения отмечаются различные нарушения личностных установок, деформация нравственных ценностей за счет   приоритета   материальных   факторов,   нарушения   Я-концепции   и снижение защитно-совладающего поведения [44, 68, 74, 104, 119].

По мнению различных авторов [27-30, 97, 105], значительно выросло и количество психической патологии среди населения. Снижение уровня социальной защищенности, рост преступности, расслоение общества, безработица, неуверенность в завтрашнем дне - всё это способствует возникновению психологических отклонений и социально-психологической дезадаптации [6, 44, 68, 74, 104, 119].

Анализ обращений населения в кризисно-реабилитационную службу за последние годы показал, что около основная часть их нуждается только в психотерапевтической помощи (коррекция внутрисемейных отношений, переживаемые кризисные личностные проблемы) [105, 119].

В связи с этим, по мнению А.Полеева [105], которое мы разделяем, оказание экстренной психотерапевтической помощи в помощи в ходе работы кризисного телефона доверия является важным фактором для дезадаптированных лиц и относится к числу эффективных направлений оказания помощи суицидентам в кризисных ситуациях.

В настоящее время кризисная телефонная помощь оказывается не только специалистами медицинских учреждений, но и различными общест­венными фондами, центрами и организациями. Однако, многие методические аспекты оказания психотерапевтической помощи нуждаются в учете различных факторов риска суицида и региональных условий жизнедеятельности населения.

По мнению А.Г. Абрумовой [2-6], М.В.Гусевой, Ю.В.Кучеренко важным направлением оказания эффективной помощи суицидентам является создание региональной суицидологической службы. А.Г. Амбрумова с соавторами подготовила ряд приказов Министерства здравоохранения России, которые определяют основные положения создания и региональных суицидологических служб, организацию их работы [2-3, 28]. Однако, к

33 сожалению,   указанные   суицидологические   службы   практически   были разрушены   в   ходе   реформ   здравоохранения   и   сокращения   штатов специалистов   (психотерапевтов,   психиатров,   социальных   работников, медицинских психологов) [44, 68, 74, 104, 119].

При этом необходимо отметить, что далеко не все аспекты этой важной проблемы решены, часть из них требует развития и уточнения на основе учета условий жизнедеятельности и факторов риска самоубийств. Важной основой практического внедрения такой службы должен явиться эпидемиологический анализ суицидов трудоспособного населения за последние десятилетия [44, 68, 74, 104, 119]. Поэтому одна из задач настоящего исследования состояла в проведении эпидемиологического анализа самоубийств с целью выявления их особенностей в различных поло­возрастных группах трудоспособного населения за последние десятилетия.

В настоящее время кризисно-суицидологическую помощь населению оказывают различные общественные организации (кризисные центры, службы, религиозные, фонды) и государственные учреждения, специалисты скорой помощи, психиатры и психотерапевты, наркологи, врачи-токсикологи, психологи, социальные работники, представители религиозных и общественных организаций, кризисных центров [44, 68, 74, 104, 119].

По мнению Ю.В. Кучеренко [77], И.Л. Рыбниковой [119], и М.В.Гусевой [44], важным направлением совершенствования системы оказания кризисной помощи суицидентам является профессиональная подготовленность специа-листовв этой специальной предметной области. Для этого должны быть разработаны соответствующие программы подготовки, переподготовки, усовершенствования кадров, базирующиеся на результатах эпидемиоло­гических исследований суицидального поведения в современных условиях и факторах риска самоубийств.

В монографии В.С. Ефремова [56] утверждается принцип индивидуаль­ного подхода к лицам с признаками аутоагрессивного поведения. Основное внимание В.С. Ефремов [56] уделил изучению лиц, совершивших суицидальную попытку и оставшихся в живых по не зависящим от них