У нас уже 22593 рефератов, курсовых и дипломных работ
Заказать диплом, курсовую, диссертацию


Быстрый переход к готовым работам

Мнение посетителей:

Понравилось
Не понравилось





Книга жалоб
и предложений


 






Название Вызванная спинальная локомоторная активность человека
Количество страниц 189
ВУЗ МГИУ
Год сдачи 2010
Бесплатно Скачать 22955.doc 
Содержание Содержание
ВВЕДЕНИЕ 4

Глава 1. СПИНАЛЬНАЯ ЛОКОМОТОРНАЯ АКТИВНОСТЬ 9 У ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА (обзор литературы)

1.1. Спинальная локомоторная активность у животных 10

1.2. Супраспинальный контроль и периферическая коррекция СЛГ 22

1.3. Свидетельства наличия СЛГ у приматов и человека 28

1.4. Локомоторная активность и пластичность спинного мозга 37

Глава 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ 49

2.1. Выбор и характеристика испытуемых 49

2.2. Методы оценки уровня и полноты поражения спинного мозга 5 1

2.3. Методы вызова спинальной локомоторной активности у человека 58

2.4. Методы регистрации вызванной двигательной активности 63

Глава 3. ЭССМ КАК СПОСОБ ИЗУЧЕНИЯ СЛГ ЧЕЛОВЕКА 66

3.1. «Локомоторная» зона поясничного утолщения СМ 66

3.2. Режимы и параметры ЭС поясничного утолщения, инициирующие 76

«шагание» у парализованных пациентов

3.3. Обсуждение результатов 91

Глава 4. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЭССМ И ИХ 96 СИСТЕМАТИЗАЦИЯ

4.1. Признаки локомоторной реакции 96

4.2. Классификация вызванной ЭССМ двигательной активности 98

4.3. Кинематические характеристики вызванного ЭС «шагания» 108

4.4. Обсуждение результатов 113 4.4.1 .Сопоставимость кинематических характеристик вызванных ЭССМ движений с естественнылш 113 4.4.2.Структурные единицы и уровни регуляции СНГ у человека 114

Глава 5. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ 121 ШАГОПОДОБНОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ ЭССМ

5.1. Локомоторный и рефлексогенный паттерны 121

5.2. Сравнение вызванных произвольно инициируемых шагоподобных движений с другими видами ритмической активности у человека 132

5.3. Обсуждение результатов 136

Глава 6. ВЬГЗВАННАЯ ЛОКОМОТОРНАЯ АКТИВНОСТЬ В СИСТЕМЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

6.1. Клиническое воздействие ЭССМ с эффектом «шагания» ног 140

6.2. Результаты клинического использования ЭССМ 144

6.3. Связь эффективности ЭССМ и других факторов лечения 1.51

6.4. Вызванная спинальная локомоторная активность как способ формирования пластических перестроек поврежденного СМ 153 (Обсуждение результатов)

ВЫВОДЫ 158

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 160

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 161

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 1 82

Приложение 1. 183

Приложение 2. 184

11риложение 3. 186

Приложение 4. 187

Приложение 5. 188

Приложение 6. 189

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Современные представления о механизмах участия спинного мозга (СМ) в управлении локомоторными движениями основаны на прецизионных исследованиях на децеребрированных и спинализи-рованных животных (Шик М.Л. с соавт.,1965-1985; Orlovsky el al.,1969-2001; Jankowska,l967-1993; Grillner et al.,1973-1997; Viola et al.,1978,1988; Lundberg, 1979,1981; Баев K.B.,1984,1991). Установлено, что CM содержит спинальные генераторы локомоторной активности (ОТ),-интернейронные структуры, обеспечивающие стереотипную ритмическую координированную активность мышц каждой конечности, межконечностную координацию, а также координацию активности мышц конечностей и туловища для передвижения в пространстве. В норме СЛГ активируются супраспинально, через ретикулоспи-нальную и другие нисходящие системы (Mori et al., 1977-1999; Rossignol et al.,1993-2001), и корригируются афферентным притоком (Van de Crommert et al., 1998; Orlovsky,2001). CM высших позвоночных, изолированный от нисходящих и периферических влияний, способен генерировать активность, сходную с естественной локомоцией (Grillner, 1981). Фиктивная локомоция у игрунков (Hultborn et al., 1993; Fedirchuk et al.,1998) доказала существование СЛГ у приматов. У человека спинальная локомоторная активность проявляется в норме как шагательный автоматизм новорожденных; при клинических наблюдениях- как ритмическая ЭМГ- активность (Stafford, Barnwcll,1985), поздний флексорный рефлекс и миоклонус у больных с перерывом CM (Robi-Brami et al., 1987-1982; Bussel ct. al., 1988-1996), и как изменение локомоторного паттерна при тренировках на тредмиле в условиях вертикальной разгрузки у пациентов с плегиями (Stewart et al.,1991; Barbeau et al.,1991 ;1994; Wernig, Muller, 1992; Wernig et al.,1992;1995; Dietz et al.,1994-2003), расцененное как результат тренировки СЛГ. Шагание можно инициировать у здоровых добровольцев вибрацией мышц ног (Gurfinkel et al.,1997,1998,1999; Selionov et al.,1997; Kazennikov et al.,1997; Гурфинкель B.C. с соавт.,1998).

Возможность вызова «шагания» одной или обеих ног электростимуляцией (ЭС) СМ показана при полных и неполных плегиях у детей (Шапков Ю.Т. с соавт., 1995-1999; Shapkov et al,1995,1996; Shapkova et al,1996-20()4; Шапкова Е.Ю., 1997-2005) и взрослых пациентов (Dimitrijevic et al., 1996,1998; Gerasimenko et al., 1996-2002; Герасименко Ю.П. с соавт.,2000) при воздействии на различные зоны СМ и разных параметрах ЭС. Однако систематических исследований вызванной ЭССМ спинальной локомоторной активности человека, включая параметры ее инициации, кинематический и ЭМГ-паттерн, локализацию и возможную организацию СЛГ, ранее не проводилось.

Рабочая гипотеза. Существование СЛГ предполагает возможность искусственного вызова локомоторной активности у человека с функционально изолированным от нисходящих влияний из-за заболевания или травмы спинным мозгом, когда естественная инициации локомоции невозможна. Предполагается, что внешние проявления спинальной локомоторной активности могут характеризовать организацию СЛГ у человека, их сходство и различия с аналогичными структурами у животных.

Цель исследования — выявить наличие СЛГ у человека, их локализацию и основные свойства. Задачи: 1.Разработать методы инициациии спинальной локомоторной активности у человека, выявить эффективные режимы и параметры стимуляции; 2. Выявить локализацию СЛГ у человека; 3.Выявить основные механизмы формирования альтернирующей шагоподобной активности, вызванной ЭССМ; доказать ее программный характер; 4.На основе систематизации внешних проявлений спинальной локомоторной активности, вызванной ЭССМ у человека, определить ее структурные элементы и уровни регуляции; 5. Апробировать метод ЭССМ с эффектом вызванного шагания ног для восстановления локомоторной функции у пациентов с поражением проводящих путей СМ.

Научная новизна работы. Получены приоритетные данные о возможности вызова атипичных проявлений спинальной локомоторной активности у

человека при ЭС всего поясничного утолщения СМ; в средней части поясничного утолщения впервые выявлена «локомоторная» зона СМ (сегменты CM L3-L5), содержащая часть СГЛ, ответственную за билатеральные взаимодействия, и специфичную для инициации альтернирующих билатеральных шагоподобных движений ног. Впервые описаны оптимальные параметры и условия инициации и поддержания вызванной шагоподобной активности, показано их сходство с аналогичными параметрами у спинальных животных. Впервые показана сопоставимость вызванных ЭССМ движений с естественно инициируемыми ходьбой и бегом по кинематическим характеристикам и ЭМГ. Выявлены программный и рефлексогенный режимы функционирования СЛГ, доказаны программный характер и стереотипность вызванной спи-нальной локомоторной активности. Систематизированы проявления двигательной активности, вызванной ЭССМ, выявлены ее структурные элементы и уровни регуляции. Впервые получены данные о программировании локомоторных движений «блоками» разных уровней; построена модель организации СЛГ у человека. Впервые показано влияние вызванного ЭССМ шагания на локомоторные возможности парализованных пациентов за счет тренировки СЛГ и воздействия на проводящие пути СМ; показана роль вызванного шагания в формированиии пластических перестроек ЦНС; установлена возможность инициации локомоторной активности человеком в отсутствие кортикоспи-нальных связей.

Практическое значение работы. На основе метода инициации и трении-ровки спинальной локомоторной активности с помощью ЭССМ разработана концепция и методики раздельного восстановления спинальной локомоторной активности, поддержания позы и произвольной инициации движений.

Внедрение. Разработаны и внедрены в клиническую практику методы лечения больных с поражением СМ электростимуляцией поясничного утолщения (Патент 2130326RU, приоритет от 20.08.1996), в том числе хронической эпидуральной ЭССМ (Патент 2204423RU, приоритет от 10.08.2000),

выпушено пособие для врачей МЗ РФ по лечению миелопатий (2005). Разработанная комплексная нейрофизиологическая оценка полноты поражения СМ рекомендована для выявления неврологической патологии при заболеваниях позвоночника у детей и оценки неврологического статуса при плегиях (Пособия для врачей МЗ РФ, 1998,2000). Концепция раздельного восстановления компонентов ходьбы и методики ЭССМ вошли в программу подготовки специалистов по реабилитации ГАФК им. П.Ф.Лесгафта и Международного института специальной педагогики и психологии им.Р.Валленберга как курс лекций и практических занятий, включены в виде главы в учебное пособие по предмету «Частные методики адаптивной физической культуры» (2003).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Международных конференциях: «Измерительные технологии в медицине» (Санкт-Петербург, 1995); VIII Motor Control (Боровец, Болгария, 1996); Скандинавском физиологическом обществе (Хельсинки, 1996); XXXIIICongress of Physiological Sciences (Санкт-Петербург, 1997); «Мозг и движение» (Санкт-Петербург—Москва, 1997); «Современное состояние методов пеинвазивной диагностики в медицине» (Москва, 1998); УСимпозиуме по нейрохирургии «Повреждения мозга» (Санкт-Петербург, 1999); «Progress in Motor Control II» (Penn State University,CUJA, 1999) и «Progress in Motor Control III» (Монреаль, Канада,2001); «From Basic Motor Control to Functional Recovery» (Болгария, 1999, 2001,2003); XVI Конгрессе ISPG «Posture and Gait» (Сидней, Австралия,2003); Всероссийских научных и научно-практических конференциях: «Современные аспекты элекгронейростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии» (Саратов, 1998); «Электростимуляция-2002» (Мо-сква,2002); Национальном Конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 1998,1999,2000); Х1ХСъезде Физиологического Общества им.И.П.Павлова (Екатеринбург, 2004); ШВсероссийской школе-конференции «Физиология мышц и мышечной деятельности» (Москва,2005); на специальных семинарах в неврологических клиниках и центрах университетов Цюриха, Мюнхе-

на, Бонна и Дюссельдорфа (1996), Майами (1999), Монреаля (2001), Рима (2001), Сиднея (2003). Но теме диссертации опубликовано 47 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, описание методик, изложение и обсуждение результатов собственных исследований и выводов. Работа изложена на 160 страницах машинописи (из них 18 страниц - рисунки), содержит 54 рисунка, 10 таблиц и 6 приложений. Библиографический указатель содержит 413 наименований, включая 342 на английском языке.

Этическая обоснованность исследований. Эпидуральная ЭССМ используется в нейрохирургической практике более 30 лет при лечении спастических и болевых синдромов (Janig,1994; Gybels,1994), в том числе с помощью имплантируемых систем (Mullet, Starkebaum,1994; Ktenidis et al.,1994). Отечественный опыт эпидуральной ЭССМ при лечении больных с поражением СМ у взрослых (Лившиц Л.Я.,1968; Бутуханов В.В. с соавт., 1988,1989; Лившиц А.В., 1990; Нинель В.Г.,1994; Макаровский А.Н. с соавт., 1995; 2003) и детей (Шабалов В.А., Бриль А.Г.,1998) позволил использовать ЭССМ в отделении хирургии костно-суставного туберкулеза у детей СПб НИИФ.

Исследование основано на наблюдениях и измерениях в ходе реабилитационного лечения детей с вертеброгенными миелопатиями. Диагностические и лечебные манипуляции осуществляли с информированного согласия пациентов и их родителей; манипуляции исследовательского характера, не несущие диагностического или лечебного эффекта, не применяли. Ограниченное количество дополнительных регистрации проведено у детей старше 14 лет, с их согласия, в соответствии с Международной Декларацией (Helsinki, 1964). Тактику лечебных и диагностических мероприятий согласовывали с научным руководителем отделения и лечащим врачом. Автор приносит глубокую благодарность научному руководителю отдела костно-суставного туберкулеза у детей и подростков д.м.н. Коваленко К.Н. за неоценимую помощь и поддержку в организации и проведении исследования на всех его этапах.
Список литературы
Цена, в рублях:

(при оплате в другой валюте, пересчет по курсу центрального банка на день оплаты)
1425
Скачать бесплатно 22955.doc 





Найти готовую работу


ЗАКАЗАТЬ

Обратная связь:


Связаться

Доставка любой диссертации из России и Украины



Ссылки:

Выполнение и продажа диссертаций, бесплатный каталог статей и авторефератов

Счетчики:


© 2006-2016. Все права защищены.
Выполнение уникальных качественных работ - от эссе и реферата до диссертации. Заказ готовых, сдававшихся ранее работ.