Бесплатно скачать, заказать диплом, курсовую, диссертацию Особенности возрастной динамики функционального состояния нижний конечностей в условиян недостаточности кровоснабжения и иннервации

У нас уже 176407 рефератов, курсовых и дипломных работ

Сделать закладку на сайт

Заказать диплом, курсовую, диссертацию

Быстрый переход к готовым работам

Мнение посетителей:

Книга жалоб
и предложений

Название	Особенности возрастной динамики функционального состояния нижний конечностей в условиян недостаточности кровоснабжения и иннервации

Количество страниц	181

ВУЗ	МГИУ

Год сдачи	2010

Бесплатно Скачать	23036.doc

Содержание	Содержание 2 ОГЛАВЛЕНИЕ 4 Условные обозначения...5 Введение...6 Глава 1. Литературный обзор...16 1.1. Старение - длительный биологический процесс...16 1.2. Возрастной фактор в возникновении и развитии облитерирующих изменений артерий • нижних конечностей...22 1.3. Роль возрастного фактора в развитии заболеваний и повреждений позвоночника и спинного мозга...36 Глава 2. Материал и методы исследования...46 2.1. Объект исследования...46 2.2. Методы исследования кровообращения...52 2.3. Методы исследования мышц нижних конечностей...61 2.4. Исследование двигательной активности...66 2.5. Исследование температурно-болевой чувствительности...67 2.6. Оценка интенсивности болевого синдрома...68 2.7. Статистические методы исследования...70 • Глава 3. Влияние возраста на функциональное состояние и кровообращение нижней конечности здоровых мужчин...71 3.1. Структурно-функциональное состояние мышц нижних конечностей у здоровых мужчин разного возраста ..71 3.2. Двигательная активность здоровых мужчин разных возрастных групп...78 3.3. Изменение гемодинамики нижней конечности у здоровых • мужчин в диапазоне возраста от 20 до 70 лет...80 3 Глава 4. Особенности возрастной динамики показателей кровообращение и функционального состояния у больных с хронической ишемией нижних конечностей... 90 4.1. Возрастная динамика показателей кровообращения у мужчин с хронической ишемией нижних конечностей... 90 4.2. Сочетанное влияние возраста и хронической ишемии на структурно-функциональное состояние мышц нижних конечностей... 99 4.3. Возможности локомоторного аппарата у больных с хронической ишемией нижних конечностей в различные возрастные периоды... 119 Глава 5. Компенсация недостаточности кровоснабжения нижних конечностей по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа кости (RBSD)... 125 5.1. Реакция периферического кровообращения при реваскуляризации конечности дистракцией отщепа кости (RBSD) у больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей... 125 5.2. Анализ функциональных результатов компенсации ишемии методом RBSD у больных с облитерирующими поражениям нижних конечностей... 136 5.3. Прогнозирование срока ремиссии у больных с облитерирующими поражениями нижних конечностей при лечении по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа... 157 Глава 6. Функциональное состояние нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска в различные возрастные периоды... 165 6.1. Особенности возрастной динамики функции мышц у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска... 165 6.2. Состояние температурно-болевой чувствительности у больных с поясничной межпозвонковой грыжей 173 диска... l'J 4 Глава 7. Основные тенденции изменений показателей гемодинамики нижних конечностей под влиянием возраста у спинальных больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга... 181 ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы. По данным ВОЗ, в большинстве стран мира как развитых, так и развивающихся происходит абсолютный и относительный рост числа людей старше 50 лет [102, 269, 314]. Вследствие этого медицинская помощь пожилым людям станет доминирующей проблемой наступившего тысячелетия. Для ее решения требуется специальная разработка научных программ [54]. В настоящее время старение трактуется как прогрессивно развивающиеся морфологические, функциональные, биохимические и психологические изменения, которые отражают нарушения нормальных, свойственных молодому возрасту адаптивных возможностей организма, что сопровождается повышенной ранимостью под влиянием факторов окружающей среды, увеличением частоты патологических состояний и в конечном счете приводит к смерти [44, 268, 315]. Кроме того, старение — это длительный биологический процесс, наступающий задолго до старости и неизбежно приводящий к ограничению адаптационных возможностей организма в целом и его определенных систем в частности [16]. Одна из главных проблем геронтологии - ускоренное патологическое старение [347]. Для коррекции возрастных изменений, вызывающих преждевременное старение, необходима прежде всего его диагностика и количественная оценка [141]. Некоторые авторы утверждают, что возрастное снижение физической работоспособности связано с неадекватным уровнем гемодинамики и энергетического обеспечения [320], и вообще принято считать, что чем больше биологический возраст сердечно-сосудистой системы, тем в большей мере ее возрастные изменения лимитируют деятельность всего организма [147]. Однако существует и другая точка зрения, согласно которой одним из главных аспектов старения является нарушение регуляции физиологических 7 функций [76, 288]. А.А. Малиновский ввел понятие нарастающего «разрегулирования» функций организма в процессе старения как главной причины, ограничивающей жизнь человека [24]. По мнению Ю.Е. Маляренко [76], совершенствование физиологических механизмом наблюдается до 30 лет, впоследствии достигнутый оптимум приспособительных реакций начинает разлаживаться, и наступает изменение регуляторных систем [63]. Ослабление и нарушение двигательной функции в процессе старения в значительной мере связаны с изменениями в мышцах. Механизмы, ответственные за падение силы мышц нижней конечности с возрастом, еще полностью не изучены [187]. Существует мнение, что основной детерминантой силы мышц является мышечная масса, которая снижается вследствие возрастного падения кровотока в конечности [183, 255]. Однако другие исследователи считают, что ведущим фактором возрастного уменьшения силы мышц является снижение моторной иннервации мышц, ослабление контроля со стороны кортикоспинальной, ретикулоспинальной и экстрапирамидной систем [208, 234]. Известно, что на ряд вопросов, связанных с механизмом развития старения, можно ответить путем экспериментального моделирования тех или иных процессов, хотя следует признать, что ни одна экспериментальная модель на животных не является безупречной. Большое значение имеет проведение физиологических исследований человека с учетом значимых индивидуальных колебаний физиологических показателей [240]. По-видимому, при проведении дифференцированных физиологических исследований возрастных изменений той или иной системы необходимо выбрать группу лиц с явлениями патологического старения нижней конечности, у которой превалировал бы один из вышеназванных факторов старения: 1) недостаточность кровоснабжения нижней конечности; 2) нарушения нервной регуляции или денервация нижней конечности. Затем исследовать особенности и темпы снижения функции в каждой группе больных. Наше предпочтение клиническим моделям обусловлено тем, что они не имеют ограничений по продолжительности жизни, размерам, видовым особенностям структуры и функции. В частности, объектом изучения влияния фактора недостаточности кровоснабжения на темпы возрастного снижения функции конечности при старении могут быть пациенты с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей, у которых регистрируется хроническая недостаточность периферического кровоснабжения. В настоящее время увеличивается количество больных с данной патологией [35]. Продолжительность жизни мужчин, страдающих хронической ишемией нижних конечностей значительно меньше, чем у здоровых людей [131], поэтому столь остро стоит проблема диагностики и профилактики преждевременного старения этой категории больных. Больные с травматической болезнью спинного мозга в позднем периоде, поясничной межпозвонковой грыжей диска могут служить объектом изучения влияния фактора нарушения нервной регуляции (денервации) на процесс старения. В последние годы в литературе появляются сообщения о росте числа травм позвоночника и спинного мозга [29, 72, 159]. По данным Р.Л. Гелли [29], в США насчитывается 200 тыс. больных с нижней параплегией вследствие травмы позвоночника и спинного мозга. По результатам разных исследователей, эти пациенты «стареют» [130, 159, 223]. Несмотря на оптимальное медицинское обслуживание, продолжительность жизни среди индивидуумов с повреждениями спинного мозга остается меньше нормы. Одна из главных причин сокращения продолжительности жизни - заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС) [262, 300]. По мнению D.L. Mutton [304], существует большой риск заболеваний сердца и сосудов у этой категории больных. Сама по себе травма позвоночника не может способствовать атеросклерозу, но в сочетании с увеличением возраста (в старших возрастных группах) и вынужденной 9 гипокинезией приводит к развитию сердечно-сосудистой патологии [233, 263]. При реабилитации этих пациентов тренировка мышц ног, направленная на поддержание и развитие как центральных, так и периферических механизмов сердечно-сосудистой выносливости является более продуктивной и эффективной, чем тренировка мышц рук [200, 222, 245]. В связи с постарением спинальных больных изучение возрастной динамики кровоснабжения нижней конечности, анализ сохраненных резервов является актуальной задачей. Однако в литературе практически отсутствуют сведения о возрастной динамике резервов кровообращения нижних конечностей у больных с травматической болезнью спинного мозга. В экспериментальных исследованиях доказано, что на кровообращение спинного мозга выраженное влияние оказывает возраст животного. Капиллярная плотность в сером и белом веществе значительно снижается с возрастном. Старческие изменения количества капилляров в спинном мозге могут быть важным фактором, влияющим на развитие миелопатии: клетки передних рогов являются более чувствительными к гипоксии, чем клетки задних рогов, и имеют склонность к повреждению во время ишемии в спинном мозге [133, 309]. В литературе неоднократно подчеркивалось, что одним из условий функционального восстановления спинного мозга при его травме является улучшение регионарного кровообращения в очаге повреждения на уровне микроциркуляторного звена [120]. Возникает необходимость исследования регионарного кровотока (микроциркуляции) в зоне поражения спинного мозга у больных на разных этапах травматической болезни. Немаловажным вопросом в этой проблеме является исследование возрастного аспекта. Остеохондроз позвоночника — самое распространенное хроническое заболевание человечества. Развитие этой патологии начинается порой в 20-25 лет и продолжается на протяжении всей жизни [15]. Большинство авторов 10 считают, что остеохондроз есть результат, в общем-то, закономерных возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах и мышечно-связочном аппарате позвонково-двигательного сегмента [11]. Наибольшее распространение среди работоспособной части населения приобрел поясничный остеохондроз [23, 108]. По данным литературы, уже на начальных стадиях этого заболевания А наблюдается снижение скорости распространения возбуждения по чувствительным нервам. По мере утяжеления процесса наблюдается выраженное снижение скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам, увеличение резидуальной латенции, снижение скорости распространения по двигательным волокнам и снижение амплитуды М-ответа [178]. Выпадение межпозвонковой грыжи диска приводит к наиболее тяжелым, • компрессионным проявлениям остеохондроза [179]. Выпавший диск сдавливает дуральный мешок и спинномозговой корешок на соответствующем уровне. Компрессия нервного корешка вызывает нарушения нервной проводимости, связанные с демиелинизацией волокон под действием прямого или непрямого аноксически-ишемического механизма [326], что приводит к боли, иррадиирущей в соответствующий * дерматом, нарушению болевой чувствительности и снижению силы мышц нижней конечности [99]. Однако в литературе не уделяется должное внимание изучению вопроса о функциональном состоянии нижней конечности у данной категории больных и влиянии на него возрастного аспекта. Кроме того, в публикациях по данной тематике отсутствуют сведения о влиянии уровня капиллярного кровотока компремированного # спинномозгового корешка на силу индикаторной группы мышц, величину порога болевой чувствительности, интенсивность болевого синдрома. 11 Остается спорным вопрос, в какой степени сосудистый фактор ответственен за развитие радикулопатии. Изучению этой проблемы у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска посвящено небольшое количество работ [164, 247, 303]. Практически остается неисследованной роль резервов микроциркуляторного русла компремированного спинномозгового корешка в процессе функционального восстановления нижних конечностей после удаления межпозвонковой грыжи диска. Целью данного исследования является изучение особенностей возрастной динамики функционального состояния нижней конечности в условиях недостаточности периферического кровоснабжения и нарушения нервной регуляции, выявление влияния степени сохранения резервов регионарного кровообращения на процесс функциональной реабилитации Задачи исследования 1. Проанализировать влияние возраста на показатели функционального состояния и кровообращения нижних конечностей у здоровых мужчин в возрасте от 20 до 70 лет. 2. Исследовать особенности возрастной динамики регионарного кровообращения, функционального состояния мышц и двигательной активности у мужчин с хронической ишемией нижних конечностей. 3. Определить особенности функционального состояния нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей в различные возрастные периоды. 4. Изучить влияние возраста на состояние периферического кровообращения у лиц с отсутствием и сохранением произвольных сокращений мышц нижних конечностей в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. 5. Определить роль сохраненных резервов кровотока спинного мозга, его оболочек и корешков в процессе функциональной реабилитации 12 нижних конечностей у больных с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга. 6. Исследовать влияние возрастных резервов периферического кровообращения на процесс функциональной реабилитации лиц с хронической ишемией нижних конечностей после реваскуляризации ее тканей в условиях дистракции отщепа кости. 7. Разработать методику прогнозирования функционального восстановления, основанную на оценке показателей резерва регионарного кровообращения. Основные положения, выносимые на защиту: У мужчин с хронической ишемией нижних конечностей возрастное снижение показателей периферической гемодинамики и сократительной способности мышц происходит более быстрыми темпами, чем у здоровых людей. В стадии компенсации ишемии возрастное снижение функции конечности наступает раньше на 20 лет, в стадии декомпенсации - на 30-40 лет. В условиях недостаточности иннервации сократительная способность мышц нижних конечностей мужчин снижается с возрастом в большей степени, чем в норме и при дефиците кровоснабжения. Уровень сохранения резервов кровообращения спинного мозга, его оболочек и корешков взаимосвязан со степенью увеличения произвольного сокращения силы мышц нижних конечностей и величиной изменения порога болевой чувствительности. Материал и методы исследования В основу работы положен анализ результатов исследования кровообращения, скелетных мышц, двигательной активности 106 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 70 лет. Кроме того, прошли комплексное обследование 216 мужчин с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей в возрасте от 25 до 69 лет, в том числе 80 - в процессе стимуляции периферического кровообращения и в разные сроки после нее. 13 У 89 спинальных больных на различных этапах травматической болезни в возрасте от 17 до 55 лет были исследованы сила мышц, кровообращение и температурно-болевая чувствительность нижних конечностей, в том числе был проведен интраоперационный мониторинг микроциркуляции спинного мозга, его оболочек и корешков. У 62 больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска в возрасте от 25 лет до 71 года изучали силу мышц, температурно-болевую чувствительность, интенсивность болевого синдрома и микроциркуляцию спинномозгового корешка и дурального мешка во время операции удаления грыжи диска. При исследовании были использованы методы: ультразвуковая допплерография, ультрасонография, венозная окклюзионная плетизмография, лазерная допплеровская флоуметрия, динамометрия, тонометрия, определение двигательной активности, эстезиометрия, оценки интенсивности болевого синдрома. Научная новизна исследования: Впервые освещен вопрос о влиянии возраста на функциональное состояние нижней конечности у мужчин с хронической ишемией нижней конечности и поясничной межпозвонковой грыжей диска. Изучены особенности возрастной динамики периферического кровообращения у больных с травматической болезнью спинного мозга в позднем периоде и у лиц с хронической недостаточностью кровоснабжения нижней конечности. Дан анализ влияния величины капиллярного кровотока перимедуллярной сети спинного мозга в области сдавления на выраженность двигательных и чувствительных нарушений у больных с травматической болезнью спинного мозга в остром и раннем периодах. Выявлена взаимосвязь прироста капиллярного кровотока после декомпрессии спинного мозга и степени улучшения произвольного сокращения силы мышц нижних конечностей, величины изменения порога болевой чувствительности. Определено, что величина объемного капиллярного кровотока нервного корешка у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска оказывает 14 выраженное влияние на интенсивность болевого синдрома, порог болевой чувствительности в заинтересованном дерматоме, силу индикаторной группы мышц. Показано, что уровень сохраненных резервов микроциркуляторного русла спинномозгового корешка определяет степень функционального восстановления нижней конечности после удаления грыжи диска. Сформулирована концепция о преобладании фактора снижения нейромышечной иннервации в возрастном падении максимальных возможностей сократительной способности мышц нижней конечности человека. Ускоренный темп возрастного снижения сократительной способности мышц при функциональной недостаточности невральных структур определяется исчерпанием резервов адаптации их кровоснабжения уже в состоянии покоя, а не только при функциональном напряжении. Практическая значимость исследования: Практическая значимость работы заключается в определении возрастных нормативов показателей кровообращения, силы мышц нижней конечности и двигательной активности здоровых мужчин. Проведена комплексная оценка резервных возможностей сердечно-сосудистой системы больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей, на этой основе разработана балльная система прогнозирования длительности положительного эффекта лечения по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа кости. Определены резервные возможности сосудистой системы нижней конечности у больных с травматической болезнью в позднем периоде с отсутствием и сохранением произвольных сокращений мышц нижних конечностей. Разработан способ интраоперационного исследования объемного капиллярного кровотока перимедуллярной и периферической сосудистых систем спинного мозга в остром, раннем, промежуточном и позднем периодах травматической болезни. Дана обоснованная система абсолютных значений объемного капиллярного кровотока спинного мозга человека, определяющая уровень 15 васкуляризации очага поражения в остром и раннем периодах. Определены критерии оценки резервов микроциркуляторного русла в хронической фазе травматической болезни спинного мозга. Построена схема прогноза степени купирования неврологических нарушений у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Определены три степени ишемии спинномозгового корешка, разработаны критерии функционального восстановления нижней конечности у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Апробация работы и публикация результатов По материалам исследования сделано 10 докладов на международных, всероссийских и областных конференциях. Опубликовано 59 работ, 37 из которых статьи в центральных изданиях и лицензированных журналах. Получено 2 патента на изобретение. Подготовлены методические рекомендации. Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, 8 глав, обсуждения результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Описание работы занимает 319 страницы машинописного текста. В тексте диссертации содержится 88 таблиц и 108 рисунков. Список литературы включает 357 источников, 175 из которых иностранные, 182 -отечественные. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГУ Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени акад. Г.А. Илизарова (номер государственной регистрации 01.2.00 109076).

Список литературы

Цена, в рублях: (при оплате в другой валюте, пересчет по курсу центрального банка на день оплаты)	1425

Скачать бесплатно	23036.doc

Найти готовую работу

ЗАКАЗАТЬ

Обратная связь:

Связаться

Вход для партнеров

Регистрация

Восстановить доступ

Материал для курсовых и дипломных работ

15.04.24 Задачи, условия и этапы организации экспериментальной работы

15.04.24 Критерии качества преподавания

15.04.24 Категория нормы в обучающей деятельности

Архив материала для курсовых и дипломных работ

Ссылки:

Счетчики:

© 2006-2022. Все права защищены.
Выполнение уникальных качественных работ - от эссе и реферата до диссертации. Заказ готовых, сдававшихся ранее работ.