Шизофрения и депрессия

Проблема депрессивных нарушений, возникающих у больных шизофрени­ей, на протяжении многих десятилетий привлекает пристальное внимание учё­ных. Ещё Е. Kraepelin (1919) использовал аффективные симптомы как важный критерий, позволяющий отграничить раннее слабоумие (dementia ргаесох) от ма­ниакально-депрессивного психоза. Кроме того, он признавал, что депрессия явля­ется важным признаком шизофрении и выделял несколько подтипов депрессивно­го синдрома. Mayer-Gross W. (1924) подчёркивал, что состояние отчаяния часто возникает в виде психологической реакции на острые психотические приступы, а Е. Bleuler (1911) рассматривал депрессию как один из осевых признаков шизо­френии. Современные исследования подтверждают, что депрессивные нарушения встречаются на любом этапе развития шизофрении и при любой форме её течения (Мазо Г.Э., Иванов М.В., 2005; Мосолов С.Н. и др., 2002; Кинкулькина М.А. и др., 2009; Tollefson G.D. et al., 1996; Barnes T.R. et al., 2000; Mulholland C., Cooper S., 2000).

Показано, что заболеваемость депрессией в популяции у женщин в два раза выше, чем у мужчин, а женский пол относится к числу факторов, предрасполага­ющих к развитию депрессии (Краснов В.Н., 1997, Дубницкая Э.Б. и др.,2001; Воз­несенская Т.Г. и др., 2008; Paykel E.S., Brughal Т., Fryers Т., 2005). Однако эта за­кономерность не прослежена у больных шизофренией.

Основы описательной психопатологии депрессий, коморбидных шизофре­нии, в общем виде сформулированы Е. Bleuler (1922). В качестве свойств, изме­няющих типичную картину аффективных синдромов, автор выделяет «шизофре­ническую натянутость», ригидность, поверхностность и вычурность гипотимиче- ских проявлений.

В современных исследованиях наряду с перечисленными особенностями отмечают такие черты шизофренических депрессий, как психомоторная затормо­женность, беспомощность, чувство безнадёжности, суицидальные мысли (Чайка IO.IO. и др., 1999; Шуйская К.Н., 1999; Кинкулькина М.А. и др., 2009; Zisook S. et al., 1999). Подчёркивается также большая частота субсиндромальных проявлений депрессии, незавершённость их психопатологической структуры. В качестве от­личительных признаков таких депрессий выделяют «поверхностность», «невыра- женность» (без дифференцированного чувства тоски) собственно аффективных расстройств при стёртости витальных проявлений и нарушений циркадного ритма (Шуйская К.Н, 1999; Дресвянников В.Л., Дробижев М.Ю. и др., 2007; Смулевич А.Б. и др., 2003, 2007; Мазо Г.Э. и др., 2005, 2007; Addington D. et al., 19970). Большинство авторов рассматривают наличие депрессии как неблагоприятный прогностический фактор, усиливающий субъективное страдание, причиняемое заболеванием, снижающий качество жизни, усугубяющий нарушения в психосо­циальном функционировании, и, кроме того, напрямую связанный с высоким риском суицида у данной категории пациентов (Heila Н., Isometsa Е.Т. et al., 1997; Harkavy-Friedman J.M., Restifo К. et al., 1999; Fenton W.S. et al., 2000). Существует и другая точка зрения, согласно которой депрессия может свидетельствовать о благоприятном течении шизофренического процесса (Смулевич А.Б. и др., 2003; Кинкулькина М.А. и др., 2008; Stephens J.H., Mangrum С. et al., 1966; Gift T.E., Haas GJ. et al.,1990; Koreen A.R., Siris S.G. et al., 1993). По мнению других иссле­дователей, прогностическое значение имеет психопатологическая структура де­прессии (Чайка ІО.ІО. и др., 1999; Мазо Г.Э., Иванов М.В. и др., 2007).

Говоря о распространённости депрессивных проявлений при шизофрении, следует отметить исследование, проведённое в Санкт-Петербургском НИПНИ им. В.М. Бехтерева (Мазо Г.Э., Горбачёв С.Е., 2009). В данном исследовании изу­чалось отношение врачей-психиатров к проблеме диагностики и лечения депрес­сивных нарушений у больных шизофренией. Распространённость депрессивных проявлений при шизофрении была оценена достаточно высоко. Лёгкая депрессия или отдельные депрессивные симптомы отмечались врачами в 34% случаев. При­близительно такой же оказалась частота средней по выраженности депрессии (31% случаев). Тяжёлые депрессивные нарушения имели место у 25% пациентов. Оценивая подходы к диагностике, авторы отмечают, что при диагностике депрес­сии большая часть специалистов опирается на клинические данные (67%) и диа­гностические критерии МКБ-10 (68%). Только 12% применяли в работе какие- либо психометрические шкалы. В ходе исследования было установлено, что, по мнению отечественных врачей, депрессивные расстройства наиболее часто выяв­ляются в преморбиде (52%) и на манифестном этапе течения шизофрении (39%). Лишь 27% опрошенных специалистов указали на наиболее часто выявляемую де­прессию на этапе ремиссии. Противоположные результаты получены в ходе опро­са американских и австралийских психиатров. Так, на большую частоту депрес­сии в преморбидном и манифестном периодах заболевания в американском ис­следовании указали только 25% респондентов. При этом 40% американских спе­циалистов считают, что наиболее часто депрессия встречается на этапе ремиссии (chronic stable schizophrenia) (Siris S.G. et al., 2001; Addington D.D., Azorin J.M., Falloon I.R.H. et al., 2002).

Учитывая полученные в ходе различных исследований данные, можно предположить, что наличие депрессии у больных шизофренией на различных эта­пах течения шизофренического процесса имеет различное прогностическое зна­чение для течения заболевания в целом. Так, депрессии, формирующиеся на этапе становления ремиссии, рассматриваются как фактор риска рецидива психотиче­ского приступа и социальной дезадаптации. В то же время депрессии, развиваю­щиеся в период стабилизации ремиссии, вне непосредственной связи с продук­тивной симптоматикой, исследователи оценивают как фактор благоприятного прогноза - перехода заболевания преимущественно на аффективный уровень (Смулевич А.Б. и др., 2003). В этой связи следует отметить и результаты анализа данных, полученных при длительном катамнестическом прослеживании больных шизофренией с депрессивной симптоматикой, развившейся после купирования острого психоза (Кинкулькина М.А., Иванец Н.Н., 2008). Авторами отмечено, что депрессивная симптоматика в межприступном периоде не являлась предиктором неблагоприятного прогноза. При условии адекватной (по применяемым препара­там, уровню дозировок, продолжительности) терапии свыше 75% больных верну­лись к уровню функционирования, который отмечался у них до развития послед­него приступа. Поскольку до сих пор нет однозначного мнения о влиянии де­прессивных симптомов и проявлений депрессивного спектра на течение шизо­френии, исследования в этом направлении остаются актуальными (Мазо Г.Э. и др., 2006).

Вся работа доступна по ссылке

https://mydisser.com/ru/catalog/view/88141.html