Абдоминальная хирургическая инфекция

Как было сказано ранее под термином «интраабдоминальная инфекция» понимают широкий спектр инфекционных процессов, как правило, развивающихся при воздействии микроорганизмов, колонизирующих желудочно- кишечный тракт и проникающих в другие, обычно стерильные области брюшной полости.

Причиной интраабдоминальной инфекции может быть поражение различных органов: дистального отдела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей, различных отделов тонкой и толстой кишки, червеобразного отростка, печени, селезенки, поджелудочной железы, а также воспалительные заболевания органов малого таза у женщин [7,8,9,10,1 1,13,56,62,63,66,74,90].

Наиболее часто причиной осложненной абдоминальной инфекции является некроз и перфорация органов брюшной полости - около 80% всех случаев связано с иекротическими поражениями органов, перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 30%, деструктивный аппендицит - около 22%, поражения толстой кишки - 21%, тонкой кишки - 13%) [4,5,7,8,9,10,11,17,56,62,63,66,74,87,90,109,110].

При неосложненных инфекциях отсутствуют признаки распространенного перитонита и выраженной СВР. В этих случаях не требуется длительной антимикробной терапии и назначение антибиотиков носит в основном профилактический характер [7,8,9,10,11,13,56,62,68,69,63,66,74,86,90]. Ряд авторов считает, что деструктивные формы аппендицита при обнаружении хотя бы незначительного объема перитонеального экссудата на операции сопровождаются массивной контаминацией брюшной полости ассоциациями факультативных грамотрицательных микроорганизмов с различными анаэробами групп Bacteroides и Clostridium. Таким образом, поражение дистальных отделов тонкой кишки, червеобразного отростка и толстой кишки рассматриваются как потенциально осложненную категорию внутрибрюшной инфекции

[7.8.9.10.11.13.56.62.68.69.63.                . Это же относится к случаям нарушения кровоснабжения стенок кишки при эмболии/тромбозе мезентериальных сосудов или непроходимости кишечника, которые уже в ранние сроки заболевания, также можно отнести к осложненным формам внутрибрюшной инфекции

[7.8.9.10.11.13.56.62.68.69.63.                .

Как было сказано ранее, особенностью осложненных инфекций брюшной полости является распространение инфекции за пределы зоны возникновения — развитие неотграниченного перитонита или абсцедирование. Таким образом, уже через несколько часов после перфорации гастродуоденальных язв перитонеальный экссудат содержит грамотрицательные факультативные и облигатные анаэробы. Перфорация тонкой или толстой кишки спустя 2 часа приводит к инфицированию брюшной полости грамотрицательными факультативными бактериями и анаэробной облигатной микрофлорой, грамположительными кокками и палочками, что сопровождается развитием перитонита. При остром холецистите, осложненном перипузырным абсцессом и неотграничениым перитонитом, характер микрофлоры становится практически идентичным                                    микробному               пейзажу               толстой               кишки

[7.8.9.10.11.13.56.62.68.69.63.                .

Основными возбудителями инфекционных заболеваний и осложнений у хирургических больных являются грамотрицательные бактерии, особое место среди которых занимают представители энтеробактерий (Е. Coli, Proteus spp., Klebsiella - Enterobacter - Serratia), псевдомонады, а также неспорообразующие анаэробы, особенно бактероиды. В общей структуре гнойной инфекции при

операциях на органах брюшной полости грамположительные микроорганизмы составляют одну треть. При внутрибрюшных абсцессах различной локализации установлено преобладание анаэробных микроорганизмов (бактероиды, фузобактерии, пептококки,    клостридии) в ассоциации с аэробами

[3,4,7,8,9,10,11,13,42,43, 56,62,68,69,63,66,74,86,90].

Абдоминальные инфекции, связанные с гематогенным инфицированием, чаще вызываются одним возбудителем. Они проявляются в виде первичного перитонита, либо абсцессов различной локализации (например, абсцесс селезенки на фоне эндокардита). К факторам риска развития первичного перитонита относят цирроз печени, асцит и нефротический синдром.

Первичный перитонит может возникать и у лиц без сопутствующих заболеваний, чаще у детей и беременных женщин. Инфицирование брюшной полости происходит предположительно на фоне бактериемии, возникающей при транслокации бактерий из          полости кишечной трубки в регионарные

лимфатические узлы и далее в системный кровоток в условиях снижения защитных функций печени при циррозе. Определенную роль в инфицировании полости брюшины играет снижение концентрации защитных факторов перитонеальный жидкости. В приведенную гипотезу патогенеза первичного перитонита укладываются данные о ведущей роли в этиологии заболевания кишечной микрофлоры: Е. Coli, Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Klebsiella spp. и других грамотрицательных бактерий. Перечисленные бактерии вызывают до 70% случаев первичного перитонита. К менее распространенным, но важным возбудителям первичного перитонита, относительно редко встречающимся при других нозологических формах абдоминальных инфекций, относятся стрептококки         (S.Pneumoniae            и другие стрептококки группы «viridans»,

стрептококки группы В и S.Pyogenes).

Вся работа доступна по ссылке

https://mydisser.com/ru/catalog/view/60320.html