Общие принципы лечения перитонита

Дос гаї очно трдным и неоднозначным остается вопрос выбора оптимальной лечебной, и в первую очередь хирургической тактики для лечения осложненной абдоминальной инфекции. По мнению большинства современных хирургов, главным принципом радикального оперативного лечения РГП является полпая, адекватная и ранняя ликвидация или отграничение источников эндогенной интоксикации как микробного, так и дисметаболического характера [3,6.8,9,10,11,3 1,32.34,42,52.56,62,66,92,103,1 14,78.126].

В связи с этим. закономерно, в последние годы все большее внимание уделяют именно активным методам хирургического лечения. Гак, программируемые санационные и диагностические релапаротомии или лапаросюмии сочетаются с различными способами декомпрессии, деі оке и кани и и декоптаминации желудочно-кишечного тракта. 11о мнению некоторых авторов в современных условиях закрытое ведение перитонита методом санациоиных программируемых релапаротомии или некрсеквестрэктомий, являясь достаточно эффекл ивньтм средством ликвидации распространенного перитонита и ттанкреонекроза, позволяет предупредить развитие гнойно-септических осложнений только при правильном определении показаний и требует использования в крайне узком диапазоне осложненной абдоминальной инфекции [3,8,40,42,43,45,46,58,1 11].

Другие авторы [28,40,111] утверждают, что закрытое ведение методом программного ведения осложненной абдоминальной инфекции обеспечивает более адекватный и продленный контроль повреждения в брюшной полости по сравнению с закрытым ведением и позволяет значимо снизить летальность при наиболее тяжелых формах заболевания.

Ряд                                                                                                               авторов

[6,7,8,9,10,11,12,13,14,16,21,25,26,28,29,32,52,56,62,63,66,68,91,96,112,113,116] предлагают вести больных с РГП открытым способом: ликвидировать или локализовать источник перитонита, санировать брюшную полость, выполнить назоинтестинальную интубацию и дренирование брюшной полости. По завершении этих этапов оставлять лапаростому с программным ведением.

Анализ                                                                                                  литературы

[3,6,7,8,9,10,11,13,16,21,25,26                                                                                                                                           показывает, что положительный результат лечения больного с распространенным перитонитом на 80% зависит от оптимальной хирургической тактики, в первую очередь от адекватной санации брюшной полости, и лишь на 20% - от антибактериальной и интенсивной терапии.

Некоторые авторы утверждают, что первичное оперативное вмешательство, направленное на устранение источника инфекции, зачастую не обеспечивает адекватного контроля за источником инфекции и подразумевает повторные санационные вмешательства, и кроме того [7,8,9,10,11,13,16,21,56,74], пациенты с тяжелыми формами абдоминальной инфекции подвержены абдоминальной гипертензии, ведущей к развитию АКС. По                                                                                 мнению          этих авторов

[7,8,9,10,11,13,16,21,56,74] наибольшее распространение при лечении перитонита получили методы закрытого ведения - релапаротомии «по требованию» (выжидательно-наблюдательная тактика), а также послеоперационный лаваж брюшной полости через дренажи. Лапаростомия и программированные релапаротомии применяются реже. Авторы считают, что тактика открытого ведения позволяет нивелировать нежелательные                                                                      эффекты     абдоминальной

гипертензии и обеспечить адекватный контроль за течением гнойного процесса в брюшной полости [7,8,9,10,11,13,16,21,68,56,66,74].

Опасное іь развития септического шока,                   прогрессирования или

персистирования инфекции часто вынуждает                     хирурга         ограничивать

радикальность первичной операции, применяя концепцию тактики «Damage control» - контроль повреждений и тактики «Sourse control» -контроль источника инфекции.

Другие же авторы вообще с осторожностью относятся к открытым методам лечения перитонита и к программному ведению живота в частности. При этом они считают, что этапное лечение разлитого перитонита, в особенности в применением лапаростомии, - это дополнительная, далеко не безразличная травматизация. По мнению этих авторов лапаростомия и программное ведение должны применяться в строгом соответствии данных объективной оценки тяжести состояния с прогнозом исхода [6,8,91,107].

Неотъемлемым в лечении распространенного перитонита как закрытым, так и открытым способами является дренирование брюшной полости. По мнению

некоторых специалистов [2,4,25,26,28,35,36,37,44,47,48,49,55,72,76,78,79], классическое дренирование брюшной полости силиконовыми дренажами не способно адекватно         санировать брюшную       полость

[2,4,25,26,28,35,36,37,44,47,48                                                                   . Некоторые авторы утверждают, что недостатки перитонеального лаважа превышают его клиническую ценность. Активное воздействие на инфекционный процесс в послеоперационном периоде может быть осуществлено при использовании лапаростомии и программном ведении открытым способом. При условии соблюдения строгих показаний методики открытого ведения обеспечивают выздоровление до 80% пациентов с распространенным перитонитом [2,4,25,26,28,35,36,37,44,47,48,49,76].

Вся работа доступна по ссылке

https://mydisser.com/ru/catalog/view/60320.html