У нас уже 22590 рефератов, курсовых и дипломных работ
Заказать диплом, курсовую, диссертацию


Быстрый переход к готовым работам

Мнение посетителей:

Понравилось
Не понравилось





Книга жалоб
и предложений


 


ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ НА ХАРАКТЕР ПРОВОДИМОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Оценка влияния применения терапии отрицательного давления на характер антибактериальной терапии у пациентов с третичным перитонитом проводилась на основании ее длительности, количества применяемых комбинаций антибактериальных препаратов.

Таблица 33. Уровень летальности.

Хирургическая тактика

Абсолютные значения

%

Закрытое ведение брюшной полости

7

77,8

Открытое ведение брюшной полости, применение NPWT

5

62,5

 

р=0,521

По нашим данным уровень летальности в основной группе составил 62,5%,

 
 

 

в контрольной - 77,8%.

Таблица 34. Длительность госпитального этапа лечения.

Хирургическая тактика

Длительность госпитального этапа лечения

Закрытое ведение брюшной полости

26,1+/-24,6

Открытое ведение брюшной полости, применение NPWT

30,9+/-13,9

 

р=0,637

 
 

 

Согласно данным нашего исследования, отмечается отсутствие клинического эффекта применения NPWT в сравнении с закрытым ведением брюшной полости. Длительность госпитализации при открытом ведении брюшной полости 30,9 суток, при закрытом ведении — 26Д, длительность АБТ при применении NPWT -28,4 суток, при закрытом ведении — 24,1 суток. Этот феномен обусловлен высоким уровнем смертности в группе с закрытым ведением брюшной полости, и как следствие более коротким периодом госпитализации, который заканчивался летальным исходом. Отмечается более низкая частота смен схем антибактериальной терапии у больных с NPWT -2,75+/-0,5, против 3,44+/- 0,7 при закрытом ведении, р=0,035.

Таблица 35. Длительность антибактериальной терапии, количество смен схем препаратов при различной хирургической тактике.

Хирургическая тактика

Длительность

антибактериальной

терапии

Количество смен схем антибактериальных препаратов

Закрытое ведение брюшной полости

24,1+/-21,0

3,44+/-0,7

Открытое ведение брюшной полости, применение NPWT

28,4+7-10,0

2,75+/-0,5

 
 
 

р=0,610 для длительности АБТ и р=0,035 для количества смен схем АБТ

 
 

 

Как видно из полученных данных, статистически достоверным является снижение количества смен схем антибактериальных препаратов, применяемых на всем протяжении лечения перитонита, при применении терапии отрицательного давления.

Использование хирургической тактики с применением NPWT при терапии третичного перитонита в нашем исследовании достоверно позволяет снизить частоту смен применяемых комбинаций антибактериальных препаратов.

Применение систем терапии отрицательным давлением, в качестве методики временного закрытия лапаростомной раны, не влияет на длительность проводимой антибактериальной терапии.

 

 

Тест Левене для проверки равенства дисперсий

Т-тест для оценки средних

F

Sig.

t

df

Sig

(2)

Mean

Differen

ce

Std.

Error

Differ

ence

95% С inter Dii Lower

Confidence val of the 'ference Upper

Летальность

1,611

,224

-,657

15

,521

-,153

,232

-,648

,343

Длительность

госпитализации

1,013

,330

-,482

15

,637

-4,764

9,880

-25,823

16,295

Длительность

АБТ

1,621

,222

-,522

15

,610

-4,264

8,174

-21,687

13,159

Количество схем АБТ

3,193

,094

2,314

15

,035

,694

,300

,055

1,334

Таблица 36. Анализ эффективности применения NPWT в терапии

 

 

третичного перитонита посредством Т-теста для независимых выборок.

 

третичного перитонита посредством теста Манна-Уитни.

 

 

 

Летальность

Длительность

госпитализации

Количество схем АБТ

Mann-Whitney U

30,500

23.500

16,000

Wilcoxon W

75,500

68,500

52,000

Z

-,669

-1,204

-2,121

Asymp. Sig. (2-tailed)

,503

,228

.034

ExactSig. [2*(1-tailed SiR.)l

,606

,236

,059

Таблица 37. Анализ эффективности применения NPWT в терапии

 


 

 

 

 

Таблица 38. Анализ эффективности применения NPWT в терапии третичного перитонита посредством вычисления коэффициента Спирмена.

 

 

Хирургическая тактика

Хирургическая тактика

Коэффициент

корреляции

1,000

Знач. (2-сторон)

Число наблюдение

17

Летальность

Коэффициент

корреляции

,167

Знач. (2-сторон)

,521

Число наблюдение

17

Длительность

госпитализации

Коэффициент

корреляции

,301

Знач. (2-сторон)

,240

Число наблюдение

17

Длительность АБТ

Коэффициент

корреляции

,301

Знач. (2-сторон)

,240

Число наблюдение

17

Количество схем АБТ

Коэффициент

корреляции

-,530

Знач. (2-сторон)

,029

Число наблюдение

17

 
 

 

корреляция значима при уровне 0,05

 

 

 

Таблица 39. Анализ эффективности применения NPWT в терапии третичного перитонита посредством однофакторного корреляционного анализа.

 

Sum of Squares

df

Mean

Square

F

Sig.

Летальность

Between

Groups

,099

1

,099

,432

,521

Within

Groups

3,431

15

,229

 

 

Total

3,529

16

 

 

 

Длительность

госпитализации

Between

Groups

96,118

1

96,118

,232

,637

Within

Groups

6201,764

15

413,451

 

 

Total

6297,882

16

 

 

 

Total

24,118

16

 

 

 

Длительность

АБТ

Between

Groups

77,001

1

77,001

,272

,610

Within

Groups

4244,764

15

282,984

 

 

Total

4321,765

16

 

 

 

Количество схем АБТ

Between

Groups

2,042

1

2,042

5,354

,035

Within

Groups

5,722

15

,381

 

 

Total

7,765

16

 

 

 

 
 

 

Клинический случай.

Больной К., 70 лет (172 койко-дня, 15.02.14. - 06.08.14.) доставлен в НИИ СП 15.02.14 с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области и мезогастрии справа, с эпизодом кратковременной потери сознания накануне. При поступлении осмотрен ангиохирургом, больному поставлен диагноз аневризмы брюшного отдела аорты с расслоением? Разрыв?

Через 2 часа от момента поступления больному по экстренным показаниям проведено оперативное вмешательство — Лапаротомия. Резекция аневризмы брюшной аорты. Аорто-бедренное бифуркационное протезирование. Послеоперационный диагноз: Генерализованный атеросклероз. Инфраренальная

аневризма брюшного отдела аорты, осложненная расслоением и разрывом. Острая кровопотеря тяжелой степени. ОАСНК. Окклюзия обеих поверхностных бедренных артерий.

В послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения, вспомогательная вентиляция легких, инфузионная терапия, коррекция анемии, антисекреторная терапия, нутритивная поддержка.

Послеоперационный период осложнился развитием ОИМ (от 17.02.14.), гнойно-геморрагического цистита, правосторонней пневмонией, в связи с чем больному проводилась кардиотропная, антибактериальная терапия (офлоксацин и метронидазол, ампициллин/сульбактам и доксициклин). В последующем послеоперационный период осложнился формированием абсцесса малого таза и ишемическим некрозом сигмовидной кишки:

 

 

Вся работа доступна по ссылке

https://mydisser.com/ru/catalog/view/59969.html   

Найти готовую работу


ЗАКАЗАТЬ

Обратная связь:


Связаться

Доставка любой диссертации из России и Украины



Ссылки:

Выполнение и продажа диссертаций, бесплатный каталог статей и авторефератов

Счетчики:


© 2006-2016. Все права защищены.
Выполнение уникальных качественных работ - от эссе и реферата до диссертации. Заказ готовых, сдававшихся ранее работ.